جي تلخي گڏيل جي بيمارين. تلخي بيماريء جي علامتن

سڀ چڏي ۽ نظام چڱي ڪميٽيء هجڻ ضروري آهي. صرف هن صورت ۾ ان کي هڪ عام زندگي سرگرمي ڀلائي ڪرڻ ممڪن آهي. هن مضمون ۾ آء جي تلخي گڏيل بيماري جي مکيه علامت ٻڌڻ ڪرڻ چاهيو ٿا.

اهو ڇا آهي؟

شروعات ۾، توهان جي terminology وصف ڪرڻ جي ضرورت آهي. تلخي ڇا آهي؟ پوء، هن جي هڏن جي ته سندس مٿي جي femur سان رابطي ۾ آهي. ان جو مکيه خاصيتون:

• flexion-واڌ استعمال ڪرڻ؛
• هن پاسي جي پيئي وٺڻ جو موقعو؛
• pronation ۽ supination، دبي. أي. امڪان rotational تحريڪن ٻاهر آڻڻ جي.

هن جو مکيه سبب

ضروري ته ان کي سمجهڻ لاء ڇا سبب آهي جو تلخي گڏيل جي بيمارين جو هڪ قسم سبب ڪري سگهو ٿا ضروري آهي. پوء، ڊاڪٽرن جي هيٺيان آهن:

1. مشيني نقصان. هن طرحين طرحين بيرحميء زخمي، fractures.
2. هن بيماريء جي وچڙندڙ طبيعت. اهي اڪثر جي تلخي گڏيل سان پريشاني جي هڪ قسم لوڌڻ.
3. Microbial ۽ اهڙي فلو ۽ نڙيء ۾ سوڄ جي حيثيت سوز infections، (اهڙا Perthes 'بيماري جي حالت ۾).
4. تلخي گڏيل بيماري جو ٻيو سبب - هڪ جينياتي يافته. هن معاملي ۾، ان شخص جي مٽن مائٽن جي طبي رڪارڊ تحقيق ميچز جي نشاندهي ڪري.
5. مختلف metabolic مشڪلاتون، vitamins جي کوٽ، calcium. هن معاملي ۾، جسم ڪمزور آهي ھڏا insufficiently مضبوط ٿي پوندي. ۽ ان جي مختلف مسئلا ته تلخي گڏيل ۾ نمودار ٿي سگھي ٿو رسي سگهي ٿو.

مکيه علامت

شروعات ۾، ان جي تلخي گڏيل بيماريء جي علامتن جي هڪ قسم غور ڪرڻ لاء موزون ٿئي ها. پوء، سڀ کان ڪيس ۾، انساني جسم اذيت جي هن حصي جي شڪست سان:

1. درد. اهي مختلف نوعيت جو ٿي سگهي ٿو. هن درد تکي ۽ دٻائڻ جي، مضبوط ۽ اعتدال آهي. اهو سڀ بيماري جي قسم، ۽ ان جي ترقيء جي مرتبي تي دارومدار. اهو اڪثر ٿيندو آهي ته مرض جي رخ جي دور ۾ سنڌ جي درد جي فطرت ۾ ڪئڊٽ کنيا. هٽائي ان painkillers هڪ قسم جي ٿي سگهي ٿو. بهرحال، ان مان ايندڙ لاء سبب اڃا تائين غائب ٿي نه ڪندو آهي.
2. جي تلخي گڏيل، جي علامت آهي ته به نمودار ٿي سگھي ٿو سٺن، ان تحريڪ مشڪلاتون جي هن قسم ته چيو وڃي. هي مسئلو وٺندي جڏهن جي تلخي گڏيل بيمارين جي سڀني. ڪجھ ڪيسن ۾، انهن جي ڀڃڪڙي ڪرڻ، تمام نظر نه ايندا آهن يعني. ابڙو سنڌ جو صبر جي چال لڳ ڀڳ بدليل آهي. ٻئي حال ۾، ان کي به تمام utrudnennoy ٿي سگهي ٿو (جمهوريت جي حمايت کان سواء ڊوڙڻ). هن بيماريء کي نظرانداز جي حالت ۾ آهي، ته هن جي صبر ۽ سڀني جي موٽر سرگرمي ممڪن ٿي ويندي.
3. جي تلخي گڏيل بيماري جي ڪجهه نشانيون آھن ڇا آهي؟ پوء، هن ظاهري تبديلين جو هڪ قسم ظاهر ڪري سگهون ٿا. گهڻو ڪري عام طرح، هن صورت ۾ ان کي، جي limp وهم دامن تي pripadanii. ڪڏهن ڪڏهن ان کان به وڌيڪ متاثر ڪري ڇڪيون آهن، جنهن کي هڪ شخص يا ڌڪ تي ڊوڙڻ يا هڪ پاسي ڪرڻ جي لاش وچڙائي کي ماري قصر ڪري سگهون ٿا.
4. ٻين اشارو: جيڪڏهن ڪو سوزش آهي، جو گرمي پد (اڪثر subfebrile پيشانين کي) اٿي ڪري سگهون ٿا به جلد تي لالي ٿي سگهي ٿو.

arthrosis

شروعات ۾، توهان کي هڪ بيماري "تلخي coxarthrosis" جي طور تي جيئن ته هڪ مسئلي جي باري ۾ ڳالهائي ڪرڻ جي ضرورت آهي. عام ٻولي ڳالهائيندي، جهڙا زندگيء ۾ هڪ بيماري arthrosis جيئن چئجي ڪرڻ جو حوالو ڏنو آهي. اها ڳالهه نوٽ ڪرڻ جي آهي ته ان جي بيماري ايوارڊ پهرين انسان جي locomotor مشڪن جي مختلف مسئلا مان آھي اهم آهي.

اهو articular cartilage lesions جي هن بيماري ٿيندي آهي. هن چيو ته جتان مربوط depleted، مال جي ان depreciation جي نقصان نتيجي ۾. هڪ ئي وقت به گھٽ ۽ گڏيل متاثر تي، ٿلھين ڳئن بابت growths ظاهر ڪري سگهو ٿا. ٻين معاملن تي به آهي ته coxarthrosis سبب طالع ڪري سگهون ٿا:

• جو پنهنجيء ران هڏن جي مٿي ۾ cysts جي ٺهڻ؛
• Cysts جي acetabulum، جتي جي هڏن جي سر رکيل آهي جو بافتو ۾ پڻ بڻجي سگهي ٿو؛
• sclerosis اڪثر پليٽ گڏيل مٿاڇرا وٺندي آهي.

تمام اڪثر هن بيماري جو سبب (يقينا، جي تلخي گڏيل) dysplasia وانگر، هڪ مرض ٿيندو. جي هڏن جي هن ۾ئي، ۽ acetabulum ۽ سر جي ماپ ۾ فرق. اهڙي صورت ۾ ڪو پورين رت جي فراهمي جي اهڙي arthrosis طور هڪ مسئلو بنجي آهي.

هن بيماريء جي ڪارڻن مان، ڊاڪٽرن مختلف زخمي، bruises جي نشاندهي ڪري. ان کي انهن جي ضابطي microtrauma لاء اچي جڏهن به هن مسئلي جو هڪ سبب ٿي سگهي ٿو. ۽، يقينا، خاص طور تي اهم وقت مختلف inflammatory عمل ڪهڙو. سڀ کان پوء، اهي به سنڌن ۾ توبه ڪري سگهي ٿو.

Symptomatology ۽ قدم coxarthrosis

ڇا جي بيماري جي تاريخ ٻڌائي سگهي ٿو؟ تلخي coxarthrosis سڀ کان اڪثر ڪريو هيٺين ڏٺو آهي:

• درد يا buttocks ۽ ٻاڻيون ۾ خاتمو؛
• جي knee ۾ سور (هن معاملي ۾ سڀ کان اڪثر ان کي خطرناڪ مرحلي ۾ coxarthrosis اچي ٿو).
• به مسئلي کي جواب، ۽ spine.

ميڊيڪل عملي ۾، اتي جي بيماري جو ٽي مکيه منزلون آهن:

1. پهريون. درد اهڙا سرگرم مشق کان پوء sporadically نه آهي. جي knee يا تلخي ۾ سڀ کان ايف Localized. جو خاتمو پختي کان پوء غائب. هن مرحلي تي چال ۽ locomotor سرگرمين اڃا بدليل آهي.
2. ٻيو. هن معاملي ۾، جي درد مشڪل ٿي وڃي ها. اهو ٻاڻيون يا ران ۾ اهڙا localized آهي. اها ڳالهه نوٽ ڪرڻ جي آهي ته خاتمو جي هن مرحلي تي به آرام ۾ وٺندي اهم آهي. گڏيل جي فعاليت ٽٽل آهي، ان جي موٽر سرگرمي به deteriorates. نه ته گڏيل اهڙن تحريڪ (- contracture دوا ۾) جي هڪ حد آهي. به femoral سر deformed، جذب سندن سگھ وڃائي ڇڏيو.
3. ٽئين مرحلي. هن معاملي ۾، جي سور هميشه آرام ۾ ۽ رات جو هڪ شخص سان گڏ آهي. حمايت کان سواء سير ڪرڻ ناممڪن. گڏيل تحريڪ سخت منع، اهي ڏاڍا ڏکيا آهن. جتان، جو صبر limb shortening، انساني چال تبديليون. توهان sideways جھڪيون ۽ ڌڪ تي اٿي ٽريفڪ نظر اچي کي ڪرڻو پوندو.

هڪ مسئلو وڌيڪ develops ته، ان جي حقيقت اها آهي ته سنڌ جي گڏيل ۾ تحريڪ مڪمل طور تي غير حاضر آھي ڪري ويا آهن.

Diagnosis ۽ coxarthrosis جو علاج

جي تلخي گڏيل بيماري جي مٿان علامت سمجهيو ويندو پوڻ، ان کي چيو وڃي ٿو ته هي مسئلو radiography استعمال ڪري تشخيص ڪري سگهجي ٿو. اعتدال سور، ته به ultrasound يا آر جي مدد ڪري سگهن ٿا (انهن پڙهائي جو فيصلو ڪرڻ جي سوزش نه آهي ته ڇا هڪ موقعو فراهم ڪندو).

جيڪڏهن اسان جي مرض جي پهرين ٻن مرحلن جي باري ۾ ڳالهائي، ان جي علاج هتي پراڻ ٿي ويندي. جي ڊاڪٽر جو بنيادي مقصد - عام گڏيل mobility مهيا ڪرڻ. ٽئين مرحلي ۾ مختلف علاج جي ضرورت آهي: واضح رهي جنهن جي سوزش کي ختم ڪندو پيارڻ، به joints ۾ مختلف لفظ سيال استعمال ڪري سگهجي ٿو. خاص حالتن ۾، ان endoprosthesis ڏيکاري ٿي سگهي ٿو.

Perthes بيماري

ضروري به تلخي Perthes جي بيماري تي غور ڪرڻ آهي. اهو آهي ته بيماري تمام گهڻي اڪثر 3 ۽ 12 سالن جي عمر جي وچ ۾ ٻارن کي متاثر احوال قابل آهي. هڪ ئي وقت ۾ وڌيڪ اڪثر نيڪ جي ڀيٽ ۾ ان کان جو شڪار. تنهن هوندي به، ڇوڪرين ۾ بيماري ايندڙ کان وڌيڪ سنجيده آهي.

جي تلخي گڏيل جي Perthes مرض ڇا آهي؟ اهڙيء طرح، هن خاص pathological عمل جڏھن تلخي سر، جنهن necrosis جيئن اهڙي ڪنهن مسئلي جو ازالو ۾ عام رت جي گردش تباهه. اها ڳالهه نوٽ ڪرڻ جي ٻنهي طرفو ۽ ٻه طرفي نقصان نه آهي ته اهم آهي.

اڄ، ڊاڪٽرن موجود هڪ عام ٿڪل وٽ نه آهن، هن بيماري جو مکيه سبب ڇا آهي. هيٺيان جي بيماري Perthes جي اسٽيج:

1. جي femoral سر necrosis develops کي عام رت جي فراهمي جي جي نقصان جي شروع کان پوء.
2. تباهي جي ايراضيء ۾ ثانوي سر هڏن جي بنجن.
3. Necrotic بافتو جتان resorbed آهي. هن حقيقت جي femoral ڳچيء مان هڪ shortening نه آهي ته ڏانھن ٿي ويا آهن.
4. هن ويب سائيٽ necrosis connective بافتو ڄمائي.
5. Connective بافتو جتان بون سان متبادل آهي.

هن صورت ۾ آڻڻ جي عمل جي بيماري کي نظرانداز جي اسٽيج تي دارومدار. جيڪڏهن هن وقت علاج، مڪمل طور صحتياب شروع ڪرڻ ممڪن آهي. ٻي صورت ۾، مٿي ڪيترن ئي حصن ۾ نازل افطار ڪري سگهون ٿا، اڪثر ان کي غلط استعمال ڪري ٿي ويا آهن، جنهن کي splicing deformed.

انهن جي تلخي گڏيل جي Perthes بيماري، تصوير نظر ڪيئن جي باري ۾ ڳالهائي ويندي. بس بيمار ٻارن جي تصويرن تي نظر سمجھڻ لاء ته هن بيماريء کي به ظاهر ۾ تبديلي جو ازالو (يعني. ئ claudication ۽ limb پاڻ shortening ٿي سگھي ٿو). هي بيماري به درد سان گڏ آهي. پهريون ڀيرو ان کي هڪ رياڪاريء جو ٿيندو، پنڌ جي دور ۾ ظاهر ڪرڻ شروع ڪري. نه ئي زخمي ٿي پيئي تي هڪ معمولي limp يا pripadanie ٿي سگهي ٿو. ٻين clinical علامت هتان آهن. هن ۾ ۽ سڀني جي خطري، ڇاڪاڻ ته اهڙي شڪايت سان ماڻهن خال خال هڪ جي بيمارين کي موڙ. جيڪڏهن ڪو هڪ compression بنجن هو، جي سور بامعني بهتر آهي، lameness sharply ڏٺو آهي، ان کي چٽيء طرح ٻين کي نظر آهي. تحريڪن جي هڪ حد پنڌ ڏکيو آهي، نه آهي. اشارا subfebrile کي جسم گرمي پد وڌي سگهي ٿو.

بيماري radiography استعمال ڪري تشخيص ظاهر هوندي آهي. علاج ھڏن جي کاتي ۾ جاء وٺندو آهي، جنهن - جي صبر ڪريو. پراڻ جي علاج جو مدو: 12-14 جي باري ۾ مهينن. جراحت مداخلت رڳو سنڌ جي گهڻي سخت ڪيس ۾ ظاهر ٿي سگهي ٿو.

آخر ۾ اهو احوال ته جيڪڏھن اسان کي اولاد ۾ تلخي joints جي مختلف بيماريون ٻڌ، اسان کي اڪثر جي بيماري جي باري ۾ ڳالهائڻ آهن لڳي آهي.

جي femoral-acetabular impingement جي syndrome

اها ڳالهه ته هن جي anomalies مان هڪ آهي، جنهن جي تلخي گڏيل ڪهڙو ٿي سگھي آهي هن احوال قابل آهي. هن معاملي ۾ انساني تحريڪ جي دور ۾ هڪ جي ٻڏي وڃڻ يا مارڪي هڏن جي جوڙجڪ (- impingement، يعني غلط جي ٻڏي وڃڻ .. انهيء نالي سان) نه آھي. هن جملي جو ازالو ته هن حالت سبب ڪري سگهو ٿا، جديد دوا موجود معلوم نه آهي. هن معاملي ۾ تلخي بيماريء جي علامتن جي پٺيان طور آهن:

• درد ته bending جي دور ۾ هڪ شخص جي هڪ خاص حيثيت ۾ وٺندي، اڪثر؛
• ڪجهه تحريڪن جي حدن.

اهو مسئلو rentgtenografii استعمال ڪري تشخيص ظاهر هوندي آهي. تنهن هوندي به، جيئن هن بيماري تمام ٻين بيمارين سان ملندڙ جلندڙ آهي، ڊاڪٽرن اڪثر مريدن ۽ ظلم diagnosis ڪر. هن مسئلي جي قدامت جو علاج مڪمل طور تي ٿيل آهي. جراحت مداخلت ضروري آهي. صرف هن رستي ۾ ئي بيماريء سان منهن ڏيڻ ڪري سگهو ٿا.

bursitis

ٻيو مرض به غور ڪرڻ ضروري آهي ته - تلخي bursitis آهي. ٽاريء کي روڪڻ لاء - هن معاملي ۾ اسان جي bursa، جن جو مکيه ڪم ۾ سوزش جي باري ۾ ڳالهائڻ آهن.

وڌيڪ اسان جي تلخي گڏيل طور انساني جسم جو هڪ حصو سمجهيو. bursitis تي عمل جي بيماري جي علامتن ۾:

1. درد. اهو هڪ خطرناڪ، شديد ٻرندڙ آهي. Localization: وڌيڪ اڪثر ان جو پنهنجيء ران جي ٻاهرين حصي آهي.
2. جيئن درد جو مسئلو dulled آهي. تنهن هوندي به، ان جي ورڇ وڌائي جي گنجائش.
3. تلخي flexion-واڌ جي دور ۾ بهتر درد. به، هڪ شخص کي شڪست کان پنھنجي پاسي ڀر ڪوڙ کي ڏک ڪري سگهجي ٿو.
4. جڏهن purulent bursitis درد ايترو مضبوط آهي ته ان کي به عام طور تي وڃڻ لاء ان کي ممڪن بڻائي آهي.

diagnosis جي مکيه طريقن: clinical امتحان، palpation، شڪايتون جي auscultation. جي صبر جو وڌيڪ صحيح diagnosis لاء هڪ ايڪس ري يا آر کي هدايت ڪئي آهي. بنيادي طرح، علاج پراڻ آهي. ناياب ڪيس ۾، جراحي اعلي درجي جي بيماري ۾ گھرج ٿي سگھي ٿي.

tendinitis

اسان کي وڌيڪ جي مختلف مسئلا ته تلخي گڏيل، علامت، علاج متاثر ٻڌ. اسين ضرور جيڪي انهيء tendonitis آهي جي باري ۾ وڌيڪ ڳالهائي وڃي. مثال طور، سنڌ جي هڏن سان جاء ۾ tendons جي سوزش ان بانڊ. هن معاملي ۾ سنڌ جي مکيه علامت:

1. سڀ inflammatory عمل ۾ جيئن ته، لالي جي جلد تي نظر اچن ٿا.
2. پڪ ئي درد طالع ويندو. اهو ئي متاثر ligament جي علائقي ۾ localized آهي.
3. ۽، يقينا، جو صبر جو موٽر سرگرمي لهندي.

هن مسئلي جي انسپيڪشن استعمال ڪري تشخيص ظاهر هوندي آهي. ultrasound وڌيڪ diagnosis لاء مقرر ڪري سگهجي ٿو. علاج اهڙا رجعت پسند آهي. تنهن هوندي به، انتهائي ڪيس ۾، اتي سرجري لاء اشارو آهي.

جنسي سڃاڻپ

اڪثر، مريض جيڪي سڀ کان اڪثر عورتن ۾ تلخي joints جي بيماري آهي جي سوال ۾ دلچسپي آهي؟ شروعات ۾، اهو احوال آهي ته اهڙي سخت فرق موجود ناهي لڳي آهي. ڪنهن به مٿي-بيان بيماري ٻئي جنسون جي ماڻهن جي لڳ ڀڳ ڪتب متاثر. تنهن هوندي به، انگ اکر ڏيکاري ٿو ته عورتن ۾ تلخي joints جي مکيه بيماري - ان سنڌن ۽ arthrosis آهي. ان کان سواء، اهي بيماريون ترقي يافته عمر جي ماڻهن ۾ نمودار.

ماڻھن ۾ مکيه تلخي بيماري - bursitis ۽ tendonitis. ۽ سڀ ڇاڪاڻ ته دوستو اڪثر جي محنت ۾ مصروف آهن، ۽ اھي ان جي جسم تي وڌيڪ سنگين بار ڪيو آهي. هي سڀ اڪثر جي تلخي گڏيل سان اهڙي پريشاني جي شروعات ڪري ٿي ويا آهن.

انهي

شروعات ۾، اهو نوٽ ڪرڻ گهرجي ته سنڌ جي تلخي گڏيل ۾ درد جي هڪ قسم جي واقعي ۾ فوري طور مشوري لاء توهان جي ڊاڪٽر سان رجوع ڪرڻ گهرجي. بيشڪ، هن صورت ۾ ان کي هڪ اوائلي مرحلي ۾ بيماري diagnose ڪرڻ ممڪن آهي. ۽ ان جي ته اها پهچ ۽ بامعني کي صبر جي وصولي جي عمل shortens ڪندو آھي. ٻي صورت ۾ اتي جي متاثر limb جي مڪمل immobilization جي هڪ خطري آهي.

هاڻي جي لحاظ کان ڪجهه طريقن سان مختلف مسئلا diagnose کي ته ڳڻتي تلخي آهي ڇا آهن؟

1. جي صبر جو امتحان. وڏي معلومات "کي ٻڌايو ته" ڪري سگهو ٿا اڪيلو، يعني. أي ڪريو. جيڪي مسئلا جنهن لاء صبر جون شڪايتون. انھن کي وشواس کان پوء، اڪثر جي ڊاڪٽر ايندي آهي، جيڪي سنڌ جي بيماري جي مريض ۾ موجود آهي جي باري ۾ به مقدمه conclusions.
2. Palpation. ڪجھ ڪيسن ۾، کي شڪست ڏئي هنڌن جي صبر جي آمهون سامهون به ڪجهه سوالن جا جواب مهيا ڪري سگهو ٿا.
3. جي تلخي گڏيل جي مختلف بيمارين لاء هن تمام گهڻو عام استعمال تشخيصي جو طريقو - هڪ radiography.
4. مريض به واقعي ۾ (ڪجهه بيمارين لاء) ultrasound يا آر (مقناطيسي گونج تشخيصي) Assakanus جا سگهون ٿا ته صبر سوزش ڇڏيو آهي.

علاج

هن بيماري سبب تلخي joints ڇڏي ڪري سگهو ٿا؟ علاج - هن هن معاملي ۾ تمام اهم آهي. سڀ کان پوء، جيڪڏهن شروع وقت، ان لحاظ کان ڪنهن پريشاني ۽ بيماريء سان منهن ڏيڻ لاء جي ڪوشش کان سواء آهي. جي ڊاڪٽر ڇا فرض ڪري سگهي ٿو؟

پراڻ جو علاج.

1. Therapeutic رياضت، physiotherapy ۽ massages. هي سڀ توهان جي بيماري جي ڪنهن به وڏا لاء ضرورت آهي. تنهن هوندي به، جيڪڏهن بيماري پهرين نظر، اڪثر صرف انهن طريقن ان کي منهن ڏيڻ لاء ممڪن آهي جو استعمال.
2. Painkillers. پوء اڪثر غير steroidal مخالف inflammatory منشيات استعمال ڪري درد مان نجات حاصل ڪرڻ. بهرحال، ان کي ڪرڻا پوندا ته اهي سنڌ جي بيماري سان جدوجهد نه ڪندا آھن، پر رڳو اڻ وڻندڙ علامت حاجت ضروري آهي. اهو جيئن "Teksamen" "Celebrex"، "nimulid"، "Bonifen"، "Diklak" ۽ پوء تي. المتوفي پر انهن دوائن جي استعمال ياد رکڻ گهرجي ته اهي مختلف contraindications جي هڪ ھيئن وڏي فهرست آهي ته اهڙي medications ٿي سگهي ٿو .
3. Chondroprotectors. واضح رهي ته cartilage بافتو جي حالت بهتر آهي. سندن ڪو بنيادي طور، glucosamine ۽ chondroitin sulfate تي. Ampoules: واضح رهي ته "Mukosat"، "hondrolon". Pills: واضح رهي ته "Chondroxide"، "Struktum". Ointments "Elastenga"، "Chondroxide".
4. جي knee گڏيل جي مٿي ۾ رت جي گردش جي لاء ڪجهه بهتر آهي. اهي "stugeron" وانگر واضح رهي ته، آھن "Pentoxifylline."
5. اهي به مختلف intra-articular وجھڻ لڳايو ٿي سگهي ٿو، synovial سيال جي عيوض.

جراحي - هن هڪ ٻيو رستو اهو مسئلو مان نجات حاصل ڪرڻ آهي. هن چيو ته ڪنهن کي آخري کيڏڻ طور مقرر ڪيو ويو آهي، جڏهن ته مسئلي سان ڊيل ڪرڻ لاء پراڻ طريقن ممڪن نه آهي. اهڙي صورت ۾ اڪثر endoprosthesis وٺندي آهي. ته آهي، جو حمي گڏيل ختم ڪري ڇڏي ٿو ۽ ان جي جاء تي هڪ خاص prosthesis ته عام ضرورت سان مداخلت نه ٿو قائم.